Introducción
La psicología de
la salud es una disciplina que ha ido avanzando de manera paulatina dentro del
sistema de salud, donde la salud mental a tomado relevancia. En los últimos
años la psicología de la salud en México ha sido partícipe en el
tratamiento de paciente que presentan enfermedades crónico
degenerativa.
El psicólogo de la
salud trabaja dependiendo de la situación en la que se encuentre el paciente y
la forma en que este aplique su inteligencia emocional. El
diagnóstico puede generar procesos depresivos en el paciente el
cual enfrentará complicaciones derivada de la enfermedad (desde una
enfermedad subsecuente hasta la pérdida de la vista, o una amputación), una
mala información que les indique que la diabetes implica un mal manejo de la
enfermedad.
Debido a que el
padecimiento ha mostrado un incremento significativo en la población de la
república mexicana, hemos analizado la intervención de la psicología durante la
atención paciente diabético
En este proyecto
se buscará dar una visión del papel del psicólogo de la salud ante una
problemática que va en aumento, la diabetes, pero para entender el porqué de la
participación de este profesional de la salud debemos conocer a la enfermedad,
como y a quiénes afecta, que se está haciendo hoy para combatir este problema y
cuáles son los factores determinantes para lograr un tratamiento exitoso.
En los últimos
años el psicólogo de la salud se ha vuelto parte de un equipo multidisciplinar
que aplica métodos y técnicas en apoyo del paciente diabético, en este trabajo
buscaremos exponer cuales son estas y qué resultados se están obteniendo, no
solo para el tratamiento, sino también para la prevención.
Diabetes mellitus en la población
Para comprender el
enorme problema que implica la diabetes mellitus en el Sistema de Salud debemos
comprender sus alcances, saber a quién y cómo afecta y cómo está siendo
manejado no solo en nuestro país, sino a nivel global.
La diabetes
mellitus es una grave enfermedad crónico- degenerativa que se presenta cuando
el páncreas no produce suficiente insulina o cuando el organismo no puede
utilizar con eficiencia la insulina que produce.
Esta
grave enfermedad afecta a miles de personal en el mundo, se calcula que en el
2019 el número de fallecimientos a nivel mundial causados por la diabetes fue
de 4.2 millones de personas. México se encuentra ubicado en el quinto lugar en
Ranking de países con mayor número de enfermos, se calcula que el año
pasado 12 831 millones de personas fueron afectadas por esta
enfermedad, aunque cabe mencionar que miles de personas son diabéticas y no lo
saben.
El
constante aumento en estas cifras pone en alerta a organizaciones de salud como
la OMS, la cual define a la diabetes mellitus como una amenaza, las
instituciones de salud de cada país exponen la urgencia de invertir la
tendencia actual. Para ello cada país debe desarrollar un plan de acción a fin
de reducir las consecuencias de esta enfermedad crónica. De ahí surge la enorme
necesidad de conocer esta enfermedad desde el enfoque epidemiológico, la
detección diagnóstica, tratamiento y control.
En
México la segunda de causas de muerte es la Diabetes Mellitus, en el 2018 se
registraron 101 257 muertes relacionadas con esta enfermedad según datos del
INEGI, de los cuales 96 322 corresponden a la población de 45 o más, siendo
estos los más afectados. Este problema de salud ocasiona miles de muertes al
año afectando a todas las clases sociales, principalmente a la población de
bajos recursos económicos. Los factores ambientales y sociales determinan el
estilo de vida, así como la alimentación y el sedentarismo.
En
nuestro país se estima que cada hora se diagnostican 38 nuevos casos de
diabetes, cada 2 minutos mueren 5 personas, 14 de cada cien presentarán
complicaciones renales, 30% pie diabético y 2 de cada cinco quedarán ciegos,
así de fríos son los números en México, de ahí la importancia de proporcionar
un panorama amplio y completo de la diabetes y sus implicaciones en la salud
pública.
El Estado de
México presenta el mayor número de defunciones derivado de este problema de
salud. En este estado se detectan aproximadamente 25 mil casos nuevos al año.
Datos del INEGI en el periodo 2004 al 2013 el índice de diabéticos fue para
México Oriente 197,710-290,270 y para México Poniente 75,205-, 116,206.
Entre sus municipios destaca Ecatepec de Morelos,
lugar donde en 2018 se registraron 1752 muertes relacionadas a la diabetes,
siendo la principal causa de muerte en dicha localidad (INEGI, 2018).Como
mencionamos anteriormente la población más afectada es de 45 o más, pero los
datos obtenidos por INEGI demuestran que la población femenina de 65 y más es
el grupo con mayor índice de casos.
En este caso
es el municipio de Ecatepec de Morelos, donde la población
mayoritaria corresponde a mujeres adultas, se ha encontrado con un gran índice
de personas con Diabetes Mellitus, podríamos decir que las características
socioculturales influyen de tal manera que cuando se industrializó el nivel de
vida económico de las personas aumento lo que dio paso al sedentarismo y
asociado con una deficiente o falta de alimentación adecuada, la educación ha
sido un factor importante, referenciado a González (2014) las condiciones
sociales, pobreza, menor grado de estudios y segregación social están asociados
con el crecimiento de la diabetes en la población Mexicana.
Necesidad de intervenir en este problema de salud
En
México dentro de las 20 principales enfermedades encontramos la Diabetes
Mellitus que ha sido objeto de estudio desde hace bastante tiempo con el
objetivo de determinar la presencia de esta patología y las poblaciones que
son afectadas.
Afecta
a un elevado porcentaje de la población y se estima un incremento progresivo
relacionado con la esperanza de vida de la población y los hábitos de vida no
saludables.
Actualmente
al realizar un diagnóstico sobre diabetes mellitus nos encontramos dos
dificultades:
1.- Existe
un alto grado de diabetes “desconocida” esta engloba dos situaciones
diferentes:
Diabetes
desconocida, es aquella que nunca fue
detectada. El paciente o profesional sanitario supieron que esa persona
presentaba diabetes, ya sea porque no le hicieron las pruebas o porque no
fueron bien aplicadas.
Diabetes
ignorada, es la que en alguna vez ya fue
detectada, no se le dio la importancia necesaria al diagnóstico ya sea por
parte del paciente, el doctor o ambos. Para que no ocurra esto es necesario un
programa de reflexión y concientización por parte del paciente y del personal
médico.
2.-
La presencia de complicaciones microvasculares y macrovasculares en el momento
del diagnóstico, evidencia que el inicio de la diabetes tipo 2 no presenta
síntomas, y la detección de la hiperglucemia no se reconoce sino hasta al cabo
de 5 a 10 años, tiempo suficiente en el cual se desarrollan complicaciones.
La
Secretaria de Salud del Estado de México, informa que en la entidad fallecen
anualmente 70 personas de cada 100 mil, y de cada 10 personas con
diabetes, 5 no saben que lo son, de los 5 que lo saben solo 1 se
atiende.
Desde
el punto psicológico, se trabaja con el paciente para potenciar su bienestar
psíquico con el objetivo de mejorar su estado físico.
Los
cambios psicofisiológicos que se pueden producir en el organismo gracias a una
condición crónica como la diabetes están mediados por los sistemas
neuroendocrino, endocrino, cardiovascular y gastrointestinal. Todos estos
factores sumados a; la actitud, la percepción del síntoma, el estado emocional,
las creencias que tengan respecto a salud, determinan la intervención que se
pueda llevar a cabo con el usuario.
Diabetes mellitus: Causas y consecuencias
El notable aumento
de casos en la población puede ser resultado de factores como la transición
demográfica en la región, esto quiere decir que conforme envejezca la población
mayor será la probabilidad de presentar diabetes u otras enfermedades crónicas.
En este caso también intervienen factores ambientales y sociales, donde la
obesidad o sobrepeso, sedentarismo, predisposición por factores genéticos,
tratamientos médicos y tabaquismo incrementan la posibilidad de desarrollar
diabetes.
Estos son los principales factores que han influido
en el constante incremento de casos de diabetes en la población.
Obesidad
y/o sobrepeso: producido de manera gradual causado por malos hábitos
alimenticios, ingesta de una dieta pobre en vitaminas y minerales, consumo
excesivo de kilocalorías (grasas y azúcares) y no comer en horarios o saltar
comidas. Lo anterior se ha relacionado con las transiciones epidemiológico-
nutricional y de alimentos tradicionales-industriales, que implican cambios
importantes en la cultura alimentaria en México. Otros factores que influyen en
la problemática, con los asociados son la adopción de estilos de vida poco
saludables y los acelerados procesos de urbanización en los últimos años
(Fausto Guerra et al, 2006).
Además, la obesidad disminuye la
expectativa de vida y la OMS declara que la obesidad aumenta el riesgo de
padecer enfermedades concomitantes como diabetes en las personas adultas las
prevalencias de sobrepeso y obesidad (IMC ≥25) han alcanzado niveles
alarmantes, ya que de acuerdo a la ENSANUT en 2006 el 71.9 por ciento de las
mujeres y 66.7 por ciento de los hombres mexicanos tenían exceso de peso.
Vida
sedentaria: falta de actividad física, trabajos donde se requiere poca
movilidad física y pasar mucho tiempo frente al televisor.
Predisposición
por factores genéticos: Cuando esta condición está presente en varios
miembros de la familia (padres, abuelos, hermanos, tíos, etc.) aumenta la
probabilidad de contraer diabetes de 2 a 6 veces más.
Medicación: Niacina, ciertos tipos de diuréticos, medicinas
anticonvulsivas, medicinas psiquiátricas, medicinas para tratar el VIH,
Pentamidina (trata un tipo de neumonía), glucocorticoides, tratamientos para
enfermedades inflamatorias como artritis reumatoide, asma, lupus, colitis
ulcerativa, medicinas anti-rechazo, para no rechazar un órgano trasplantado,
estatinas, para reducir los niveles de colesterol LDL, aunque es mínima la
probabilidad
Tabaquismo: La personas que fuman tienen entre mayor
probabilidad de desarrollar diabetes tipo 2, este mal hábito ocasiona problemas
con la dosificación de insulina y para controlar la enfermedad.
Estos
factores han generado un problema creciente en la salud pública, generando
miles de muertes. Pero la diabetes no te da y mueres, una persona con esta
enfermedad puede vivir muchos años, pero con el paso del tiempo irá mermando la
salud, cada año deja a miles de personas discapacitadas, debido a que la
diabetes afecta al individuo de distintas maneras como las siguientes.
Consecuencias físicas:
Problemas visuales o ceguera: 2 de cada 5
diabéticos desarrollan ceguera, 10% tiene una disminución en la agudeza visual
Retinopatía: afección de la
microvascularización retiniana que puede afectar a cualquier parte del aparato
visual, provocando la oftalmopatía diabética en la que, aparte de la retina se
puede afectar el cristalino, la cámara anterior, la córnea, el iris, el nervio
óptico y los nervios oculomotores.
Úlceras en pies y piel: Aproximadamente el
10% de los diabéticos desarrollan úlceras en la piel, principalmente en los
pies.
Amputación de extremidades: Las amputaciones
de extremidades son resultado de complicaciones durante el tratamiento de
úlceras en la piel, destacando en este punto amputaciones de pies y piernas.
Demencia: Las personas con diabetes mellitus corren
riesgo de desarrollar demencia vascular, principalmente si estos también
presentan hipertensión arterial grave o cardiopatías. Existe mayor riesgo en
pacientes que son tratados con antidiabéticos orales.
Hipertensión
Daño en renal: 30% de las personas que
sufren enfermedades renales son diabéticos y 50% de los diabéticos
insulinodependientes tiene enfermedad renal crónica
Cicatrización lenta: La diabetes ocasiona una
disminución de la capacidad de liberación de factores de crecimiento y
citocinas, estas son las sustancias encargadas de la comunicación intercelular
en el proceso de reparación celular a través del torrente sanguíneo, afectando
la calidad y tiempo de recuperación en la cicatrización. Otra complicación en los
procesos de cicatrización es el cierre parcial o total de vasos sanguíneos,
entorpeciendo la reparación de los tejidos
Infecciones en la piel: 33% de
las personas con diabetes presentan en algunas infecciones en la piel,
ocasionados principalmente por bacterias u hongos.
Enfermedades óseas.: presentan menor
densidad mineral ósea por ello mayor riesgo de fracturas y presentar
osteoporosis.
Disfunción eréctil: presente en
más de la mitad de hombres diabéticos
Sexualidad: disminución
del deseo sexual, resequedad en la vagina que provoca relaciones sexuales
dolorosas además de mayor probabilidad de tener candidiasis vaginal porque el
hongo puede crearse con mayor facilidad al tener altas concentraciones de
glucosa en sangre.
Infertilidad: debido a que
los hombres con diabetes pueden tener problemas con sus espermas y en mujeres
los periodos menstruales son irregulares.
Neuropatía:
complicación crónica que ocurre en más de 55% de los pacientes con diabetes
Hipoglucemia. En el caso leve perciben síntomas
relacionados con la activación de los mecanismos adrenérgicos como ansiedad,
inquietud, taquicardia, palpitaciones, temblores o sudoración además de menor capacidad de concentración,
mareo, hambre, visión borrosa pero sin que sepa que sea tan grave como para
interferir en las actividades normales. En caso de hipoglucemia leve el estado
neurológico del paciente presenta un deterioro evidente de la función motora,
confusión o una conducta inadecuada aún conserva su estado de alerta por lo que
puede medicarse sin ayuda. En el caso de Hipoglucemia grave da lugar a un coma,
a crisis convulsivas o a un deterioro neurológico lo suficientemente grave como
para que el paciente no sea capaz de aplicar un auto tratamiento y necesite ser
atendido por otra persona.
Daño
permanente en la corteza cerebral: como
consecuencia de episodios repetidos de hipoglucemias graves
Complicaciones
macrovasculares: afectan a las arterias en general produciendo
enfermedad cardíaca coronaria, cerebrovascular y vascular periférica,
constituyendo la principal causa de muerte en los diabéticos.
Consecuencias
socioeconómicas
El tratamiento y control de la diabetes también
impacta negativamente a su economía, el número registrado de egresos
hospitalarios por diabetes del 2005 al 2009 fue de 26,031, y 835
específicamente para Ecatepec en el 2011 la Federación Internacional de la
Diabetes refirió para el año 2007 que cuando el paciente sólo requiere algunos
medicamentos, gasta $1,217 mensual, pero su gasto es mayor, si
la persona necesita de varios cuidados y medicamentos
pues desembolsa $3,954 al mes y se considera que el costo para la atención de
la diabetes incluye la atención médica multidisciplinaria, entre ellos
endocrinólogo, internista, oftalmólogo y nutriólogo, además de la compra de un
glucómetro, cuyo valor fluctúa entre $700 y $1,500 y las tiras reactivas para
la medición diaria.
Consecuencias de tipo
emocional
El impacto en la salud mental de la diabetes es
altamente riesgoso, ya que esta enfermedad crónica es muy demandante física,
psicológica y emocionalmente. El diagnóstico obliga al paciente a pasar por un
ajuste drástico en su vida cotidiana, esto puede generar reacciones negativas
como coraje, depresión, ansiedad, frustración e incluso pérdida del valor de la
vida.
Estos sentimientos y reacciones llevan a las
personas a asumir una actitud de descuido, lo que tarde o temprano genera una
enfermedad descontrolada, donde los niveles de glucosa varían constantemente
desencadenando crisis médicas y mermando las condiciones de vida del paciente,
esto puede conducir a cambios de estado de ánimo como irritabilidad, depresión,
ansiedad y euforia.
El estar emocional y psicológicamente inmerso en el
estrés que genera esta enfermedad se puede convertir en un foco rojo, ya que
esta condición se puede volver un círculo vicioso y obstaculizar el manejo
correcto de la enfermedad, lo que finalmente puede exacerbar la enfermedad.
Estudios realizados en Estados Unidos han señalado
que “Las personas con Diabetes tienen una probabilidad de dos a tres veces
mayor de presentar algún trastorno psicológico serio que las personas sin
diabetes” (Lustman & Gavard, 1997). Entre estos sobresalen la depresión, la
ansiedad y los trastornos alimentarios.
Depresión:
Este trastorno se caracteriza por síntomas de ánimo deprimido y pérdida de
interés o placer, esta sintomatología se presenta por periodos de dos semanas o
más. Su presencia se refleja de manera física en el paciente provocando cambios
de sueño, cambios en el apetito, fatiga, agitación o lentitud. También afecta
los sentimientos del paciente generando pensamientos de minusvalía, incapacidad
para concentrarse, indecisión, pensamientos recurrentes de la muerte e intentos
suicidas. Se estima que 1 en 4 pacientes presentan o presentaran cuadros
clínicos relacionados a la depresión, teniendo mayor prevalencia en mujeres
(Anderson, 2001).
Ansiedad: Este trastorno
se caracteriza por ocasionar desórdenes mentales, afectado el estado de ánimo,
generando nerviosismo, fatiga, incapacidad de concentración, irritabilidad,
tensión muscular, afectación en el sueño, preocupación y síntomas asintomáticos
como náuseas, vómito y dolores físico.
La
ansiedad puede influir en el cambio brusco de niveles de glucosa en la sangre
activando el sistema fisiológico del cuerpo, lo que lleva a el hipotálamo
segrega HLC, hormona que estimula la glándula pituitaria a liberar ACTH, esto
lleva a que las glándulas suprarrenales segregan adrenalina, noradrenalina y
glucocorticoide.
La adrenalina y la noradrenalina aumentan la
presión sanguínea y el ritmo cardiaco y el cortisol libera glucosa, lo que
aumenta los niveles de glucosa en la sangre.
Esta activación fisiológica a la larga provoca
enfermedades físicas y psicológicas crónicas, en el caso de pacientes
diabéticos exacerba la enfermedad y predispone a este al desarrollo de
complicaciones relacionadas con su condición.
De ahí la importancia de mantener un manejo
adecuado de la ansiedad, el psicólogo dará al paciente las herramientas necesarias
para que este aumente su sentido de control y aumente su adherencia al
tratamiento en un nuevo estilo de vida.
Trastornos alimentarios: Se caracterizan por presentar
severos disturbios en la conducta de comer. Entre estos encontramos la anorexia
y la bulimia nerviosa, Estando más presente en mujeres. Estos trastornos
son más comunes en personas con diabetes que en la población general.
La tensión y ansiedad que genera el constante
cuidado alimenticio para controlar los niveles de glucosa pueden desencadenar
sentimientos de culpa y fracaso si no cumplen con lo esperado, lo que puede
generar que estos lleven dietas rigurosas o comportamientos compensatorios.
Los desórdenes psicológicos presentan un riesgo
adicional en la salud física y mental del paciente, los cambios neuroquímicos
pueden tener efectos directos en los niveles de sangre, desencadenando crisis
médicas.
Los síntomas físicos, cognitivos y conductuales de
los desórdenes psicológicos también afectan la capacidad del paciente para su
autocuidado, afectando la calidad de vida y el funcionamiento diario.
Por desgracia este tipo de desórdenes psicológicos
no son detectados en muchos casos, esto debido a que minimizan sus efectos en
el paciente, también muchos médicos no consideran relevante estos trastornos o
piensan que no compete a su tratamiento, además del estigma asociado a sufrir
alguna condición mental o psicológica. Pero es de suma importancia que sean
atendidos porque estos desórdenes ponen al paciente en riesgo.
Tratamiento y control de la
enfermedad
El tratamiento
diabético contempla básicamente dos modos de atención que se emplean de manera
simultánea, el tratamiento farmacológico y el no farmacológico. El Tratamiento
farmacológico solo se indicará cuando el médico lo juzgue pertinente, pero el
tratamiento no farmacológico implica llevar un control de su enfermedad a
través de hábitos saludables como llevar una dieta equilibrada, comer en
horarios establecidos y no saltarse comidas, evitar consumir bebidas, dejar de
fumar, realizar ejercicio, etc.
El éxito en el
tratamiento no farmacológico está en manos del paciente y de su familia, es
importante que este lleve un auto monitorea de su salud a fin de prevenir,
retrasar o evitar complicaciones como las ya mencionadas. Entre los cambios más
importantes que este debe realizar están los siguientes:
Plan de alimentación
saludable: Este
se efectuar de acuerdo a los hábitos propios del paciente, enfocándose solo en
cambiar aquellos hábitos nocivos y motivar la adquisición de hábitos más
saludables, donde se consuma una dieta variada y equilibrada que permita
mantener estables los niveles de azúcar en la sangre. Para apoyar a que el
paciente adquiera estos hábitos se recomienda que los integrantes de la familia
también participen en este plan alimenticio.
Actividad
física regular: Esta recomendación solo es aplicable si el paciente lleva
un control médico constante y una alimentación equilibrada. En caso contrario
puede ocasionar complicaciones como descompensaciones. En el caso de pacientes
con diabetes el ejercicio debe realizarse siguiendo ciertos criterios como
practicarse de manera regular, hacerlo por periodos de 30 a 40 minutos,
Fraccionar los horarios para realizar esta actividad (20 min en la mañana y 20
en la tarde o noche) y realizar actividad al menos 4 días a la semana. Esta
actividad de realizarse con mucho cuidado a fin de evitar lesiones y siempre
deben evaluado por el médico.
Educación en diabetes
Para que el
tratamiento sea exitoso es importante que el paciente reciba información clara
acerca de la enfermedad, sus causas y complicaciones, a fin de que comprenda la
importancia de realizar cambios conductuales importantes en pro de su bienestar
“La educación
sobre la diabetes se ha vuelto no solo un elemento de tratamiento, sino el
propio tratamiento”. Dr. Elliot P. Joslin
Cuando una persona es
diagnosticada con diabetes de iniciar con un tratamiento que permita mejorar la
calidad de vida, dando alivio a síntomas, manteniendo un control metabólico,
previene complicaciones agudas y crónicas y disminuya la mortalidad.
Para lograr estos el
paciente deberá llevar un control de su condición, así como realizar
importantes cambios en su comportamiento, estos deberán enfocarse en mantener
una alimentación saludable, realizar actividades físicas, tomar sus
medicamentos de la manera que el médico indique, Reducir factores de riesgo y
confrontar la enfermedad de forma positiva.
Por eso es importante
integrar al paciente y a su familia en el proceso de enseñanza- aprendizaje,
donde se oriente al manejo correcto de la enfermedad en la vida cotidiana. En
este proceso se guía el automanejo, esto con la finalidad de minimizar la
dependencia médica en el tratamiento de la enfermedad. También se proporcionan
herramientas que permitirán al paciente tomar decisiones y acciones
terapéuticas para el cuidado general de la enfermedad. Esto permite mejorar la
calidad de vida, ya que las personas aprenden a mantenerse sanas, previene
complicaciones, mejora su condición de salud y da independencia al paciente
La educación al
paciente implica la combinación de técnicas y métodos que permiten aumentar el
conocimiento, destrezas y confianza del paciente, esto permitirá que este
tome decisiones más certeras e incorpore hábitos saludables que lo
beneficien a la larga.
Por desgracia
la educación en diabetes se ha encontrado con barreras que han limitados su
impacto en el tema de prevención y/o tratamientos. Las principales
limitantes de este son:
·
Pocos
recursos económicos derivado de la reducción de gasto público y privado
·
Falta
de personal multidisciplinario que participen en programas.
·
Falta
de adiestramiento en el personal que participa en los programas.
·
Poca
orientación para prevenir, afrontar y tratar la enfermedad.
·
Falta
de continuidad de los temas enseñados.
Papel
de psicólogo en el tratamiento y control de la diabetes
El papel del
psicólogo es muy importante en el tratamiento y control de la enfermedad, el
psicólogo trabaja con los pacientes potenciando su bienestar psíquico con el
fin de mejorar su estado físico, y atender los cambios psicológicos que presentan
los diabéticos por lo que determinara el abordaje tomando en cuenta la actitud,
creencia, sintomatología, emociones, etc. de cada paciente.
La primer
Intervención que hace el psicólogo de la salud es la primaria (preventiva)
que se realiza antes de que ocurra la enfermedad enfocándose en
modificar hábitos como alimentación saludable y en horarios fijos, de
ejercicio, de sueño y entrenamiento de habilidades para el manejo del estrés,
haciendo campañas de información a la población tomando en cuenta tanto a
adulto como a niños por lo que se puede llevar esta información a las escuelas
con pláticas, videos, infografías, trípticos, etc. para que desde
pequeños conozcan los riesgos y sepan cómo cuidarse con el objetivo de
disminuir el número de casos de diabetes, pero lamentablemente en ocasiones no
basta la información, razón por la cual realizan otro tipo de intervenciones.
Intervención Secundaria. Una vez que ya se
está presentando niveles altos de glucosa en sangre (diabetes mellitus de tipo
2) se trata de evitar que esta enfermedad se vuelva crónica, por lo que el
principal reto es modificar la dieta que lleva por una dieta saludable, además
de aumentar la actividad física para bajar la obesidad del paciente que causa
la resistencia a la insulina y mejorar la tolerancia a la glucosa.
Se recomienda hacer un control
metabólico para bajar la dependencia a los medicamentos. Para ello es necesario
darle cursos al paciente sobre autocuidados, explicándole qué causas lo
llevaron a la enfermedad y explicándole cuáles son las posibles consecuencias
que puede traerle la diabetes si no sigue un buen control.
En esta
intervención del psicólogo permite ayudar al paciente a la aceptación del
diagnóstico y en el proceso de generar un notable cambio en su comportamiento,
donde a través de la adquisición de habilidades pueda modificar o erradicar los
hábitos nocivos para su salud.
Es importante la
concientización para el éxito del tratamiento, donde el paciente realice
cambios necesarios en su dieta, activación física, control medicinal, todo esto
basado en programas educativos, enfocados principalmente en llevar un nuevo
estilo de vida pueden ser un proceso complicado que genera en muchas ocasiones
sintomatología depresiva o ansiedad, miedo, frustración, irritabilidad, etc.
El diagnóstico
inicial siempre tiene un significado emocional en la persona diagnosticada, en
ese momento se afecta por múltiples variables su personalidad, es difícil
comprender en primer instante la información que se le presenta y surgen
sentimientos de confusión y miedo, es común que su mente lo lleve a el
historial familiar de diabetes, a los mitos que se tengan de esta enfermedad y
la información errónea que escuchara antes.
En muchas
ocasiones las personas son diagnosticadas cuando presenta alguna crisis médica,
lo cual crea un impacto significativo en la percepción de la enfermedad y su
vulnerabilidad. Cuando son diagnosticados en consulta rutinaria por presentar
sintomatologías menos agresivas la percepción del paciente sobre la seriedad
del diagnóstico puede ser menor y este puede desestimar las recomendaciones
médicas.
De ahí la
importancia de que el psicólogo intervenga al comunicar el diagnóstico, esto
puede facilitar la aceptación y minimizar el riesgo de que el paciente active
mecanismos de defensa como negación o darle poca seriedad al diagnóstico.
Manejar el impacto
emocional del diagnóstico permite comenzar con la educación en diabetes que el
paciente requiere para mantener control en su condición.
El 95% del cuidado
de esta enfermedad es responsabilidad del paciente, ya que de este depende su
autocuidado y la toma de decisiones relevantes a este tema. Es muy importante
esto, porque el tratamiento es complejo, ya que implica realizar cambios en la
vida cotidiana, manejo de sintomatologías constantes como letargo, cansancio,
sed, mareos, irritabilidad, miedo, etc. que a la larga afectan el
funcionamiento psicosocial y ocupacional del paciente (Rubín, 2000).
El estrés
psicosocial puede desencadenar desórdenes psicológicos más graves como la
depresión o quemazón.
Polonsky explicaba
que la quemazón es cuando un paciente se siente abrumado o sobrecargado por la
diabetes y la frustración que causa el autocuidado, lo que puede afectar
nocivamente en el cuidado y control de la enfermedad (Polonsky, 1999). Entre
sus características se encuentran: preocupación excesiva por considerar que no
se cuida lo suficiente o bien o que el cuidado no es importante para su salud,
no encontrar motivación para hacerlo. dejar aspectos importantes de su salud
(no asistir regularmente a citas, descuidar la dieta, etc. debido a que sienten
coraje o frustración hacia la enfermedad, que la enfermedad controla su vida,
consideran que cuidase no es importante y pensar que la enfermedad no lo
afectará a la larga.
La actitud y
conducta del paciente en el cuidado de la diabetes y la intervención de la
psicología conductual en el tratamiento de esta enfermedad han ido tomando
mayor relevancia en los últimos años. El psicólogo no solo es un consultor
externo al que son referidos los pacientes que presentan dificultades
emocionales o conductuales o que comienzan a presentar algún trastorno mental,
en la actualidad este profesional de la salud toma un rol importante en el
equipo multidisciplinar que atiende a personas diabéticas, aunque aún falta que
se integre más a este en el tratamiento primario en muchos hospitales y
clínicas.
Algunos problemas
para recibir atención psicológica como parte del tratamiento de la diabetes
son:
~
Falta de
canalización por parte del servicio médico.
~
Falta de
información de los beneficios de llevar un servicio psicológico
~
Altos
costos económicos.
~
Inconvenientes
para obtener una cita.
~
Estigma
asociado a visitar a un profesional de la salud mental.
~
Minimización
de médicos al reconocer la importancia y efectividad de la intervención psicológica.
Por lo tanto, en esta etapa es
importante ayudar al individuo a comprender su enfermedad, lograr la aceptación
del régimen y la adherencia a éste con Charlas, cursos dictados por
profesionales de la salud, (de manera individual o colectiva) · reuniones de
grupos de apoyo con otros pacientes diabéticos, Libros folletos, revistas,
películas y cintas o páginas Web dedicadas a la diabetes
Terciaria. Intenta detener el
progreso de la diabetes crónica para que no incapacite al individuo. Por lo que
la intervención debe enfocarse en seguir brindando información sobre la posible
evolución de la enfermedad si no se adhiere al tratamiento, pero además de las
intervenciones de autocuidado (aceptación y adherencia al régimen) también se
deben de hacer intervenciones de tipo emocionales para el automanejo de
emociones como la depresión, enojo, ansiedad, estrés, etc. que estén empeorando
su condición de salud. Por ello es importante que el paciente cuente con
disponibilidad de apoyo social y también se oriente a sus familiares sobre la
enfermedad.
Pero para aplicar el
programa cognitivo-conductual se deben hacer primero unas evaluaciones para
determinar las condiciones y necesidades del paciente entre las que incluyen:
Evaluación de habilidades de autocuidado. Para determinar
qué tan habilitado se encuentra el paciente respecto a una dieta, analizar sus
niveles de glucosa diariamente o inyectarse la insulina.
Evaluación de
adherencia al tratamiento. Establece sus conductas en cuento a frecuencia
intensidad frente a la dieta, medicación y ejercicio.
Evaluación de barreras de adherencia. para identificar
los obstáculos cotidianos o de personalidad para adherirse al tratamiento
Evaluación de situaciones estresantes en la diabetes.
Para saber que situaciones le provocan estrés y que evita, aunque dañe su salud
como las inyecciones o las pruebas de glucosa.
Intervenciones para la adquisición de habilidades y
afrontamiento del estrés. Los programas que existen para el manejo del estrés
son: inoculación de estrés, la relajación en biofeedback y el entrenamiento de
habilidades sociales
con lo cual el
paciente obtiene resultados positivos que le permiten dotarse de capacidades
adecuadas que les permitan hacer frente a aquellas situaciones que pueden
actuar negativamente sobre la adherencia al tratamiento y sobre su estabilidad
glucemia. 2
por último, en la
psicoterapia se atenderán situaciones cognitivas (autoestima baja, desesperanza,
indecisión) y conductuales (aislamiento). La atención de los desórdenes
psicológicos beneficia al paciente a aliviar síntomas causados por estrés y
ansiedad, a restablecer patrones de sueño y alimentación, disminuye
preocupación somática, dolores crónicos, y permite una adherencia más eficaz
del tratamiento y control de la enfermedad.
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